Patología oral en niños

Me centraré el algunas patologías que pueden observarse visualmente y que son relativamente fáciles de sospechar por el profesional farmacéutico para orientar debidamente a las familias:

• Aftas recidivantes, de etiología desconocida.
• Candidosis oral (muguet), producida por el hongo cándida.
• Gingivoestomatitis herpética, producida por el virus herpes simple (VHI).

1. AFTAS RECIDIVANTES DE LA MUCOSA ORAL

Las aftas de la mucosa oral se caracterizan por no ser infecciosas y por ser las más frecuentes en la infancia con brotes repetidos de úlceras dolorosas en la mucosa bucal, y pueden llegar a vía laríngea o tráqueobronquial. Afectan al 20% de la población.

La etiología es desconocida. Su aparición suele coincidir con variaciones en el organismo del huésped como tratamientos antibióticos, con corticoides (tópicos, por  vía oral o inhalados…).

La forma minor (1 a 5 aftas) cursa con úlceras menores de 1 cm. que curan sin cicatriz en 1-2 semanas. La forma maior (1-10 aftas) cursa con úlceras de 1 cm. más profundas.

También existen formas herpetiformes y Síndrome de Behcet que son menos frecuentes.

La sintomatología es de sensación urente, disminución del sentido del gusto, y dificultad para la deglución.

Tratamiento

Se recomienda una buena higiene bucal con Clorhexidina digluconato al 0,2%, corticoides y anestésicos tópicos. En algunos casos se pueden añadir antihistamínicos.

FORMULACIÓN MAGISTRAL EN AFTAS

Solución oral

• Lidocaína CIH                   1-2%
• Triamcinolona acetónido    0’1%
• Excipiente
• Adhesivo oral c s p             50g.

• Lidocaína: analgésico local y superficial.
• Triamcinolona: corticoide de potencia media. Se dosifica del 0,01 al 0,05%.
• La solución oral puede aplicarse en forma de enjuagues o spray.
• Dosis: 3 aplicaciones al día durante 30 minutos. No se debe ingerir nada (alimentos y bebidas) antes de la aplicación.
• Duración: 1-2 semanas, según la evolución.

• Lidocaína CIH                           1-2%
• Dexametasona fosfato        0,05-0’1%
• Difenhidramina                     0.4-06%
• Solución acuosa  c s p           100 ml   

• La difenhidramina es un antihistamínico que tiene acción anestésica tópica.                  

2. CANDIDOSIS  ORAL (Muguet)

Infección superficial de la mucosa oral causada por candida albicans. Se caracteriza por presentar en labios, encías y paladar granulaciones blanquecinas pseudomembranosas con aspecto de requesón.

Formulación magistral en candidosis

Solución  oral

• Lidocaína CIH                       1-2%
• Nistatina                    100.000 UI/g                                  
• Carboximetilcelulosa            0’75%
• Esencia de fresa cs
• Agua csp                   200 mililitros

• Lidocaína: analgésico local y superficial.
• Nistatina: fungistático y fungicida, eficaz en candidiasis bucal, digestiva, ótica y genital.
• La carboximetilcelulosa acuosa es un gelificante que confiere cierta viscosidad a la solución.
• Se recomienda tres enjuagues al día, durante 1 ó 2 semanas.
• No se debe ingerir nada (alimentos y bebidas) antes y después de la aplicación.

3. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

Producida por el virus VHS-1 que da lugar a gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis y lesiones cutáneas.

Son úlceras de tamaño variable de 1-2 mm. de diámetro, muy dolorosas y que sangran al roce. Se localizan en lengua y encías aunque pueden afectar a cualquier punto de la mucosa bucal y faringe. Cursa con fiebre y rechazo del alimento. Puede provocar  vómitos y diarrea. Es un cuadro que alarma mucho a las familias.

La queratoconjuntivitis herpética requiere asistencia especializada. Es eficaz Aciclovir tópico oftálmico. Puede complicarse con perforaciones y opacidades corneales.

La evolución suele ser de 1 a dos semanas.

También puede cursar con parálisis facial.

Tratamiento

En algunos casos es preciso el ingreso hospitalario para una correcta hidratación.

• Sintomático: Analgésicos generales y tópicos.
• Etiológico:
• Aciclovir tópico.
• Aciclovir oral. A veces endovenoso. 5 mg. cada 8 horas en perfusión lenta de una hora.
• Hidratación adecuada.

Formulación magistral en LA GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

• Aciclovir                      5%
• Propilenglicol             40%
• Emulsión O/W csp     15 g

Pomada oftálmica de aciclovir.

• Aciclovir                               3%
• Base de parafina blanda       50 g.