Me centraré el algunas patologías que pueden observarse visualmente y que son relativamente fáciles de sospechar por el profesional farmacéutico para orientar debidamente a las familias:
- Aftas recidivantes, de etiología desconocida.
- Candidosis oral (muguet), producida por el hongo cándida.
- Gingivoestomatitis herpética, producida por el virus herpes simple (VHI).
1. AFTAS RECIDIVANTES DE LA MUCOSA ORAL
Las aftas de la mucosa oral se caracterizan por no ser infecciosas y por ser las más frecuentes en la infancia con brotes repetidos de úlceras dolorosas en la mucosa bucal, y pueden llegar a vía laríngea o tráqueobronquial. Afectan al 20% de la población.
La etiología es desconocida. Su aparición suele coincidir con variaciones en el organismo del huésped como tratamientos antibióticos, con corticoides (tópicos, por vía oral o inhalados…).
La forma minor (1 a 5 aftas) cursa con úlceras menores de 1 cm. que curan sin cicatriz en 1-2 semanas. La forma maior (1-10 aftas) cursa con úlceras de 1 cm. más profundas.
También existen formas herpetiformes y Síndrome de Behcet que son menos frecuentes.
La sintomatología es de sensación urente, disminución del sentido del gusto, y dificultad para la deglución.
Tratamiento
Se recomienda una buena higiene bucal con Clorhexidina digluconato al 0,2%, corticoides y anestésicos tópicos. En algunos casos se pueden añadir antihistamínicos.
FORMULACIÓN MAGISTRAL EN AFTAS
Solución oral
- Lidocaína CIH 1-2%
- Triamcinolona acetónido 0’1%
- Excipiente
- Adhesivo oral c s p 50g.
• Lidocaína: analgésico local y superficial.
• Triamcinolona: corticoide de potencia media. Se dosifica del 0,01 al 0,05%.
• La solución oral puede aplicarse en forma de enjuagues o spray.
• Dosis: 3 aplicaciones al día durante 30 minutos. No se debe ingerir nada (alimentos y bebidas) antes de la aplicación.
• Duración: 1-2 semanas, según la evolución.
- Lidocaína CIH 1-2%
- Dexametasona fosfato 0,05-0’1%
- Difenhidramina 0.4-06%
- Solución acuosa c s p 100 ml
• La difenhidramina es un antihistamínico que tiene acción anestésica tópica.
2. CANDIDOSIS ORAL (Muguet)
Infección superficial de la mucosa oral causada por candida albicans. Se caracteriza por presentar en labios, encías y paladar granulaciones blanquecinas pseudomembranosas con aspecto de requesón.
Formulación magistral en candidosis
Solución oral
- Lidocaína CIH 1-2%
- Nistatina 100.000 UI/g
- Carboximetilcelulosa 0’75%
- Esencia de fresa cs
- Agua csp 200 mililitros
• Lidocaína: analgésico local y superficial.
• Nistatina: fungistático y fungicida, eficaz en candidiasis bucal, digestiva, ótica y genital.
• La carboximetilcelulosa acuosa es un gelificante que confiere cierta viscosidad a la solución.
• Se recomienda tres enjuagues al día, durante 1 ó 2 semanas.
• No se debe ingerir nada (alimentos y bebidas) antes y después de la aplicación.
3. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
Producida por el virus VHS-1 que da lugar a gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis y lesiones cutáneas.
Son úlceras de tamaño variable de 1-2 mm. de diámetro, muy dolorosas y que sangran al roce. Se localizan en lengua y encías aunque pueden afectar a cualquier punto de la mucosa bucal y faringe. Cursa con fiebre y rechazo del alimento. Puede provocar vómitos y diarrea. Es un cuadro que alarma mucho a las familias.
La queratoconjuntivitis herpética requiere asistencia especializada. Es eficaz Aciclovir tópico oftálmico. Puede complicarse con perforaciones y opacidades corneales.
La evolución suele ser de 1 a dos semanas.
También puede cursar con parálisis facial.
Tratamiento
En algunos casos es preciso el ingreso hospitalario para una correcta hidratación.
• Sintomático: Analgésicos generales y tópicos.
• Etiológico:
• Aciclovir tópico.
• Aciclovir oral. A veces endovenoso. 5 mg. cada 8 horas en perfusión lenta de una hora.
• Hidratación adecuada.
Formulación magistral en LA GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
- Aciclovir 5%
- Propilenglicol 40%
- Emulsión O/W csp 15 g
Pomada oftálmica de aciclovir.
- Aciclovir 3%
- Base de parafina blanda 50 g.
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