Dermatitis atópica en la infancia (DA)

La etiopatogenia  tiene tres pilares:

• Predisposición genética.
• Disfunción de la barrera.
• Inflamación persistente de la dermis con infiltrado inflamatorio.

Factores desencadenantes

• Alimentos: presentan pruebas  cutáneas o IGE sérica positivas.
• Aeroalérgenos: la inhalación de ácaros del polvo, polen o epitelio de los animales puede producir la exacerbación de lesiones existentes de DA.
• Microorganismos: existe asociación entre exotoxinas del estafilococo aureus y las exacerbaciones de DA.
• Autoalérgenos: la inflamación externa puede mantenerse por antígenos endógenos.

Manifestaciones clínicas

• Fase infantil o del lactante: con prurito, ansiedad, irritabilidad y escaso sueño. Pápulas y vesículas con costras y exudados. Se localizan  en cara, mejillas y también en tronco, brazos y piernas. Pueden extenderse a las áreas posteriores de brazos y piernas, cuello y región periorbitaria.
• Fase escolar o de la infancia de 2-12 años: las lesiones son menos exudativas y costrosas con  tendencia a la cronicidad y a la liquenificación y afectan a muñecas, maléolos, manos y pies principalmente.

Diagnóstico

Es básicamente clínico. Los criterios mayores de Hanifin y Raka son:

• Prurito.
• Dermatitis crónica recurrente.
• Morfología y distribución características.
• Antecedentes familiares o personales de DA.

Tratamiento

• Clima,de temperatura suave con humedad media-alta y sin contaminación.
• Baño diario (32-35º) con productos emolientes, sin esponja. Los emolientes ricos en ácidos grasos como oléico y linoleico son los adecuados.
• Vestidos sin fibras ni lana. Mejor algodón y lino.
• Climatización correcta.
• Dieta: es un tema controvertido y debe instaurarse si hay evidencias científicas.

Medicamentos

• Corticoides: primera línea de tratamiento. Debe disminuirse paulatinamente. La potencia dependerá de la gravedad del cuadro.
• Inhibidores de calcineurina: El tacrolimus en pomada y pimecrolimus en crema son tratamientos de segunda línea. Pueden producir ardor en el sitio de aplicación y sobreinfecciones.
• Antibióticos:especialmente para  estafilococo aúreo, agente infeccioso habitual.
• Antihistaminicos: como hidroxicina, loratadina, la cetiridina y fexofenadina.

FÓRMULAS MAGISTRALES

Calamina                       2 g.

Oxido de Zinc               3 g.

Glicerina                       4 g.

Agua de cal c.s.p     200 g.

• Indicación: Prurito producido por eccemas, varicela, herpes zoster.
• Propiedades:
• Calamina: astringente suave y antiséptico.
• Oxido de zinc: emoliente cutáneo y protector.
• Glicerina: emoliente natural, acción refrescante.
• Posología: Aplicar “ad libitum”, es decir, sin restricciones.

Joaquin Callabed

Doctor en Medicina

Pediatra