La etiopatogenia tiene tres pilares:
-
- Predisposición genética.
- Disfunción de la barrera.
- Inflamación persistente de la dermis con infiltrado inflamatorio.
Factores desencadenantes
- Alimentos: presentan pruebas cutáneas o IGE sérica positivas.
- Aeroalérgenos: la inhalación de ácaros del polvo, polen o epitelio de los animales puede producir la exacerbación de lesiones existentes de DA.
- Microorganismos: existe asociación entre exotoxinas del estafilococo aureus y las exacerbaciones de DA.
- Autoalérgenos: la inflamación externa puede mantenerse por antígenos endógenos.
Manifestaciones clínicas
- Fase infantil o del lactante: con prurito, ansiedad, irritabilidad y escaso sueño. Pápulas y vesículas con costras y exudados. Se localizan en cara, mejillas y también en tronco, brazos y piernas. Pueden extenderse a las áreas posteriores de brazos y piernas, cuello y región periorbitaria.
- Fase escolar o de la infancia de 2-12 años: las lesiones son menos exudativas y costrosas con tendencia a la cronicidad y a la liquenificación y afectan a muñecas, maléolos, manos y pies principalmente.
Diagnóstico
Es básicamente clínico. Los criterios mayores de Hanifin y Raka son:
- Prurito.
- Dermatitis crónica recurrente.
- Morfología y distribución características.
- Antecedentes familiares o personales de DA.
Tratamiento
- Clima,de temperatura suave con humedad media-alta y sin contaminación.
- Baño diario (32-35º) con productos emolientes, sin esponja. Los emolientes ricos en ácidos grasos como oléico y linoleico son los adecuados.
- Vestidos sin fibras ni lana. Mejor algodón y lino.
- Climatización correcta.
- Dieta: es un tema controvertido y debe instaurarse si hay evidencias científicas.
Medicamentos
- Corticoides: primera línea de tratamiento. Debe disminuirse paulatinamente. La potencia dependerá de la gravedad del cuadro.
- Inhibidores de calcineurina: El tacrolimus en pomada y pimecrolimus en crema son tratamientos de segunda línea. Pueden producir ardor en el sitio de aplicación y sobreinfecciones.
- Antibióticos:especialmente para estafilococo aúreo, agente infeccioso habitual.
- Antihistaminicos: como hidroxicina, loratadina, la cetiridina y fexofenadina.
FÓRMULAS MAGISTRALES
Hidrocortisona 1%
Aceite de rosa mosqueta 5% Urea 10% Crema Lanette c.p.s 100 gramos
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Calamina 2 g.
Oxido de Zinc 3 g.
Glicerina 4 g.
Agua de cal c.s.p 200 g.
- Indicación: Prurito producido por eccemas, varicela, herpes zoster.
- Propiedades:
- Calamina: astringente suave y antiséptico.
- Oxido de zinc: emoliente cutáneo y protector.
- Glicerina: emoliente natural, acción refrescante.
- Posología: Aplicar “ad libitum”, es decir, sin restricciones.
Piroctona olamina 0,15%
Tioxolona 0,4 % Coaltar saponificado 3.75% Champú base c.s.p 100 cc.
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Joaquin Callabed
Doctor en Medicina
Pediatra
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