Dermatitis atópica en la infancia (DA)

La etiopatogenia tiene tres pilares:

- Predisposición genética.
- Disfunción de la barrera.
- Inflamación persistente de la dermis con infiltrado inflamatorio.

Factores desencadenantes

Alimentos: presentan pruebas cutáneas o IGE sérica positivas.
Aeroalérgenos: la inhalación de ácaros del polvo, polen o epitelio de los animales puede producir la exacerbación de lesiones existentes de DA.
Microorganismos: existe asociación entre exotoxinas del estafilococo aureus y las exacerbaciones de DA.
Autoalérgenos: la inflamación externa puede mantenerse por antígenos endógenos.

Fase infantil o del lactante: con prurito, ansiedad, irritabilidad y escaso sueño. Pápulas y vesículas con costras y exudados. Se localizan en cara, mejillas y también en tronco, brazos y piernas. Pueden extenderse a las áreas posteriores de brazos y piernas, cuello y región periorbitaria.
Fase escolar o de la infancia de 2-12 años: las lesiones son menos exudativas y costrosas con tendencia a la cronicidad y a la liquenificación y afectan a muñecas, maléolos, manos y pies principalmente.

Es básicamente clínico. Los criterios mayores de Hanifin y Raka son:

Clima,de temperatura suave con humedad media-alta y sin contaminación.
Baño diario (32-35º) con productos emolientes, sin esponja. Los emolientes ricos en ácidos grasos como oléico y linoleico son los adecuados.
Vestidos sin fibras ni lana. Mejor algodón y lino.
Climatización correcta.
Dieta: es un tema controvertido y debe instaurarse si hay evidencias científicas.

Medicamentos

Corticoides: primera línea de tratamiento. Debe disminuirse paulatinamente. La potencia dependerá de la gravedad del cuadro.
Inhibidores de calcineurina: El tacrolimus en pomada y pimecrolimus en crema son tratamientos de segunda línea. Pueden producir ardor en el sitio de aplicación y sobreinfecciones.
Antibióticos:especialmente para estafilococo aúreo, agente infeccioso habitual.
Antihistaminicos: como hidroxicina, loratadina, la cetiridina y fexofenadina.

Hidrocortisona 1%

Aceite de rosa mosqueta 5%

Urea 10%

Crema Lanette c.p.s 100 gramos

Indicación: dermatitis atópica con hiperqueratosis.
Componentes:
- Hidrocortisona: corticoide de baja potencia. Dosificación 0’5-2’5%.
- Aceite de rosa mosqueta: rico en ácidos grasos esenciales.
- Actúa como cicatrizante, regenerador e hidratante. Dosificación del 5-25%.
- Urea: sustancia emoliente e hidratante.
Posología: dos aplicaciones al día.
Precauciones: No aplicar en heridas y mucosas. Evitar el contacto con los ojos.

Calamina 2 g.

Oxido de Zinc 3 g.

Glicerina 4 g.

Agua de cal c.s.p 200 g.

Indicación: Prurito producido por eccemas, varicela, herpes zoster.
Propiedades:
- Calamina: astringente suave y antiséptico.
- Oxido de zinc: emoliente cutáneo y protector.
- Glicerina: emoliente natural, acción refrescante.
Posología: Aplicar “ad libitum”, es decir, sin restricciones.

Piroctona olamina 0,15%

Tioxolona 0,4 %

Coaltar saponificado 3.75%

Champú base c.s.p 100 cc.

Indicación: Dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
Propiedades:
- Piroctona olamina: tiene acción anticaspa.
- Tioxolona: antiséptico con actividad antibacteriana, antifúngica y queratolítica.
- Coaltar saponificado: puede reducir el grosor de la epidermis. Acción antipruriginosa y antiséptica débil.
Dosificación. Dos o tres veces por semana.
Precauciones:No administrar sobre piel inflamada, heridas, o infecciones cutáneas.
No aplicar en niños menores de dos años.

Joaquin Callabed

Doctor en Medicina

Pediatra