Trastornos de la micción: cómo afecta a hombres y mujeres

Lola Ibáñez y Julián Laínez, miembros de los grupos de trabajo de Indicación farmacéutica y salud de la mujer de SEFAC

Los trastornos de la micción constituyen un problema de salud pública de alta prevalencia que afecta tanto a hombres como a mujeres, aunque con características clínicas y factores predisponentes diferentes.

Prevalencia en la población general según sexo

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI en español o LUTS en inglés) afectan a una gran proporción de la población mundial adulta y de forma diferente en hombres que mujeres. Se estima que el 45–60 % de los adultos presentan algún tipo de STUI, siendo la incontinencia y la urgencia más comunes en mujeres, y los síntomas de vaciado más prevalentes en hombres (1). Además, la vejiga hiperactiva (OAB) tiene un impacto creciente, con una prevalencia global de hasta el 21 % (2). Factores como la edad, comorbilidades neurológicas y antecedentes ginecológicos influyen en estas cifras. En varones no debemos de olvidarnos de la hiperplasia benigna de próstata (HBP), la cual representa una causa importante de STUI, afectando a más del 50 % a partir de los 60 años (3).

Prevalencia en España

Estos trastornos miccionales, como los síntomas del tracto urinario inferior y la vejiga hiperactiva, afectan significativamente a la población española con diferencias claras entre sexos y grupos de edad, al igual que a nivel global. En varones la prevalencia de STUI de llenado alcanza el 41 %, con aumento progresivo con la edad (4), mientras que en mujeres mayores de 40 años, la prevalencia de OAB se sitúa en el 23,6 % (5), un valor más significativo que en varones de la misma franja que se situaría en el 15,4. La población mayor de 65 años muestra cifras aún más elevadas, con una prevalencia combinada de OAB e incontinencia urinaria superior al 50 %. Estas cifras confirman que los trastornos miccionales constituyen un problema de salud pública de alta prevalencia en España.

Impacto en la calidad de vida

Los trastornos miccionales afectan significativamente la calidad de vida, encontrándonos afecciones de toda índole como alteraciones en el sueño, el estado de ánimo, las relaciones sociales y la productividad laboral, llegando a concurrir en un deterioro emocional, mayor prevalencia de ansiedad y depresión, y disminución del bienestar general (6). Además, la prevalencia de un trastorno como la nicturia contribuye al aumento de fatiga y al riesgo de caídas, especialmente en mayores. En hombres con HBP, la presencia de STUI también se relaciona con disfunción sexual y síntomas depresivos.

Papel del farmacéutico comunitario

El farmacéutico comunitario desempeña un papel esencial en la detección, consejo y derivación de pacientes con síntomas urinarios. La farmacia comunitaria es la red sanitaria asistencial más accesible y grande, y gracias a esa accesibilidad de los agentes de salud que la componen (farmacéuticos), se consigue identificar síntomas precoces, revisar tratamientos que puedan agravar los STUI (anticolinérgicos, diuréticos), y recomendar cambios higiénico-dietéticos (7, 8). Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos mejoran la adherencia terapéutica, optimizan el control de síntomas y reducen el uso inadecuado de antibióticos en infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas, a la vez que promueven la salud, el autocuidado y la educación del paciente en incontinencia urinaria (7, 8, 9).

Síntomas más comunes en hombres y mujeres

Síntomas (8,9, 10)	Mujeres	Hombres
Urgencia / Frecuencia	Muy frecuente; asociada a Vejiga hiperactiva (OAB) e incontinencia	Común en HBP y OAB; aumenta con la edad
Incontinencia urinaria	De urgencia o esfuerzo; aumenta tras partos o menopausia	Menos común; puede aparecer tras prostatectomía
Nicturia	Prevalente en mayores; interfiere con el sueño	Frecuente en HBP y adultos mayores
Síntomas de vaciado	Poco frecuentes; posible vaciado incompleto o goteo	Típicos en HBP: chorro débil, esfuerzo, vaciado incompleto
Disuria / ITU	Muy común; ITU recurrentes	Menos común; asociado a prostatitis o retención
Dolor suprapúbico	Frecuente en cistitis intersticial	Relacionado con prostatitis crónica

Causas frecuentes en hombres y mujeres

Los STUI afectan a ambos sexos, siendo la prevalencia de la incontinencia urinaria (IU) de entre 25-45% y 10-30% en mujeres y hombres, respectivamente, de diferentes grupos de edad (11, 12). Para un abordaje integral de los trastornos de la micción, es necesario comprender las causas subyacentes (Figura 3).

El envejecimiento es el principal factor de riesgo asociado a los trastornos de la micción en ambos sexos (11; 13). Sin embargo, existen otros que afectan particularmente a hombres y mujeres:

En el caso del varón, los síntomas suelen aparecer más frecuentemente a partir de los 50 años y suelen estar relacionados con la patología prostática. De hecho, la HBP es la enfermedad del varón que más se asocia a los STUI y la intervención quirúrgica (prostatectomía) representa la causa principal de la IU masculina (11). Igualmente, en los últimos años se considera que la causa de estos síntomas es multifactorial (Figura 3) (14).

Por su parte, las mujeres son más propensas a la incontinencia de esfuerzo debido a situaciones como el embarazo, el parto y la menopausia, en que generalmente se debilita el suelo pélvico. Los trastornos de la micción aparecen alrededor de los 40 años y aumentan con la edad (15). El déficit estrogénico en el climaterio junto a la aparición enfermedades crónicas (diabetes, osteoporosis…) y problemas neurológicos adquieren mayor relevancia. Por tanto, en la mujer anciana, la incontinencia urinaria es multifactorial (16) (Figura 3).

Cuándo derivar al médico

Existen otras patologías del tracto urinario, cardíacas y metabólicas que pueden manifestarse con síntomas parecidos, por lo que la complejidad de los STUI obliga a un diagnóstico detallado para planear el mejor abordaje terapéutico (14).

El papel del farmacéutico comunitario es primordial en la prevención y detección precoz de trastornos de la micción para, en caso necesario, derivar al médico de Atención Primaria, que procederá al diagnóstico inicial, decidirá la pauta del tratamiento y derivará al especialista si lo considera necesario (14).

Para la derivación al médico, el profesional farmacéutico tendrá en consideración los siguientes aspectos:

• Síntomas graves o gran limitación de la calidad de vida.
• Incontinencia recurrente (tras cirugía de continencia previa fallida) o total.
• Incontinencia urinaria asociada a:
  • Dolor vesical/uretral persistente.
  • Hematuria.
  • Retención de orina.
  • Infección recurrente.
  • Incontinencia fecal.
  • Dificultad en el vaciado.
  • Antecedentes de cirugía pélvica radical (18).

Es recomendable el uso de cuestionarios estandarizados para la detección de problemas de la micción, como son: IPSS (International Prostate Symptom Score) en hombres, ICIQ-FLUTS (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms), en mujeres, ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form) que identifica a personas con incontinencia urinaria y su impacto en la calidad de vida (Tabla 1), y finalmente, 3IQ (Cuestionario de 3 Incontinencias).

Tabla 1. ICIQ-SF.
¿Con qué frecuencia pierde orina?
Nunca	0
Una vez a la semana	1
2-3 veces/semana	2
Una vez al día	3
Varias veces al día	4
Continuamente	5
Indique su opinión acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa, es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva protección como si no).
No se me escapa nada	0
Muy poca cantidad	2
Una cantidad moderada	4
Mucha cantidad	6
¿En qué medida estos escapes de orina que tiene han afectado a su calidad de vida?
Nada < 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 > Mucho
¿Cuándo pierde orina? Puede seleccionar más de una respuesta.
Nunca Antes de llegar al servicio Al toser o estornudar Mientras duerme Al realizar esfuerzos físicos/ejercicio Cuando termina de orinar y ya se ha vestido Sin motivo evidente De forma continua
Resultados: Sumar las puntuaciones de las preguntas 1 + 2 + 3. Se considera diagnóstico positivo cualquier puntuación > 0

Tratamiento: medicamentos habituales, con y sin receta (fitoterapia)

Actualmente, los objetivos principales del tratamiento de un paciente con STUI son aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes, así como prevenir la evolución de la enfermedad y la aparición de complicaciones. Debido a las numerosas causas que pueden provocar trastornos en la micción, se precisa un abordaje multidisciplinar para la elección del tratamiento más adecuado.

Las opciones de manejo disponibles en la actualidad son (Figura 4):

Tratamientos con receta médica

• Tratamientos farmacológicos para la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) y OAB:
  • Anticolinérgicos (propiverina, oxibutinina, fesoterodina, solifenacina, tolterodina y trospio): inhiben la contracción del detrusor asociándose a una mejora moderada de la urgencia y frecuencia miccional. Aumentan la capacidad funcional de la vejiga, mejorando los síntomas de llenado. Los efectos adversos más frecuentes son sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa y fatiga. Entre sus contraindicaciones, glaucoma de ángulo estrecho no tratado y arritmias cardíacas.
  • Agonista β-3-adrenérgico (mirabegrón): estimula la relajación del músculo liso vesical, aumentando la capacidad de almacenamiento de orina. Los efectos adversos más comunes son la hipertensión, nasofaringitis e ITU. Está contraindicado en pacientes con hipertensión no controlada (17).
• Tratamiento farmacológico según género:
  • Bloqueadores de los receptores α1-adrenérgicos (selectivos: doxazosina, terazosina, alfuzosina; no selectivos: tamsulosina, silodosina): se utilizan en varones con STUI moderados-graves y próstata agrandada. Disminuyen los síntomas prostáticos actuando sobre los receptores α1 a nivel de vejiga, cuello vesical y próstata. Los efectos adversos más frecuentes son mareos, fatiga, hipotensión, y alteraciones en la función sexual en el caso de los selectivos (19).
  • Estrógenos y moduladores selectivos de los receptores de estrógenos: tratan la incontinencia en mujeres posmenopáusicas, solos o con combinación con otros fármacos (anticolinérgicos). La aplicación local mejora la función miccional y reduce el riesgo de desarrollar OAB. Provocan cambios en la inervación vaginal autónoma y sensorial, disminución del daño urotelial e infiltración de células inflamatorias y atrofia muscular (18).

Tratamientos de recomendación farmacéutica

La fitoterapia ha cobrado creciente atención en el tratamiento de trastornos urinarios, especialmente como alternativa o tratamiento concomitante al pautado:

• Fruto de sabal Serenoa repens, corteza de tallos y ramas de Pygeum africanum, raíz de ortiga (Urtica dioica), semillas de calabaza (Cucurbita pepo), sumidades floridas de epilobio (Epilobium spp.) y Lycopersicum esculentum: se trata de plantas medicinales habitualmente indicadas para el tratamiento de enfermedades prostáticas, como la HBP y prostatitis, principales causas de STUI en varones. Entre sus mecanismos de acción se incluyen la inhibición de la 5-alfa-reductasa, vía de la ciclooxigenasa y 5-lipooxigenasa, disminución del tono de la musculatura lisa de la próstata, así como efecto regenerador del epitelio prostático. Especialmente, las semillas calabaza ejercen un efecto tonificante sobre la vejiga y la uretra (20).
• Extracto de arándano rojo americano (Vaccinium macrocarpon Aiton): ampliamente empleado para prevenir y tratar las infecciones del tracto urinario (ITU), factor de riesgo de trastornos en la micción. Inhibe la adherencia bacteriana, especialmente de Escherichia coli, a las células uroteliales de las paredes del tracto urinario (21).
• Plantas con acción diurética (abedul, cola de caballo, diente de león, grama de las boticas…): terapia de lavado de vías urinarias, tratamiento de vejiga irritable y otros trastornos urinarios (22).
• Probióticos: el conocimiento y modificación del urobioma puede ayudar en la prevención, diagnóstico y tratamiento de trastornos urinarios. Existen microorganismos indicadores de disbiosis que aumentan en patologías urinarias como vejiga hiperactiva y neurógena (Gardnerella, Proteus, E. coli…). Una mayor diversidad bacteriana con predominio en Lactobacillus tiene efectos beneficiosos en incontinencia urinaria y otros trastornos de la micción (23).

Consejo farmacéutico: medidas higiénico-dietéticas, educación sanitaria, seguimiento…

Los STUI tienen un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con su vida diaria, y causando preocupación, malestar y alteración en la percepción del estado de salud.

Las medidas higiénico-dietéticas tienen un papel crucial en el tratamiento de los STUI. Se trata de modificaciones en el estilo de vida seguras y simples, antes o de forma concomitante al tratamiento farmacológico, que consiguen un manejo más integral y eficaz de los síntomas y mejoran el bienestar general de las personas:

• Evitar el consumo de alcohol y sustancias irritantes de la vejiga, tales como café, té, tabaco y/o bebidas carbónicas.
• Perder peso fomentando la actividad física y evitando el sedentarismo. La pérdida de peso reduce presión sobre la vejiga, aliviando los síntomas de IU especialmente en pacientes con sobrepeso u obesidad.
• Controlar la ingesta de líquidos y tiempo de micción durante el día: si existe poliuria nocturna, sugerir no tomar líquidos a partir de las 19/20 h y cenas “secas”, evitando alimentos con alto contenido en agua, como verduras, frutas y caldos. Por el contrario, tomar carne a la plancha o pescado, pan integral, etc.
• Relajarse cuando se va a orinar y tomarse el tiempo necesario, sobre todo en pacientes con vacilación y retardo, así como alargamiento en la micción. Si es preciso, orinar en varios tiempos.
• Realizar un diario miccional para hacer un seguimiento de las fugas.
• Entrenar los músculos del suelo pélvico: es recomendable realizar micción cronometrada y practicar ejercicios de Kegel para suprimir la urgencia (12, 13, 19).

Bibliografía

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