Calcio y vitamina D en prevención de fracturas

Ángel Sanz Granda. Farmacéutico experto en Evaluación de Tecnologías Sanitarias
a.sanzgranda@gmail.com

La osteoporosis se caracteriza por una reducción de la masa ósea que conduce a un incremento del riesgo de fractura. La vitamina D es esencial para una salud musculoesquelética óptima porque promueve la absorción de calcio; estudios observacionales han mostrado una asociación entre concentraciones bajas de 25-hidroxi-vitamina D (25-OH-D) y un mayor riesgo de caídas y fracturas. En base a ello, se ha recomendado la administración diaria de vitamina D (800 UI) y calcio (1200 mg). Sin embargo, los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados realizados han mostrado datos contradictorios, a favor en unos estudios y neutrales en otros.

Con el objetivo de resolver el problema mencionado, un grupo de investigadores dirigidos por la Universidad de Oxford (Gran Bretaña) han recopilado la información existente respecto del riesgo de fractura en relación a diversas concentraciones de 25-OH-D en estudios observacionales, y el riesgo de fractura asociado a la administración de suplementos de vitamina D sola o en combinación con calcio en ensayos clínicos aleatorizados.

El metaanálisis recopiló la información de los estudios observacionales (11 estudios con 39.141 individuos y 6.278 fracturas) observando que un incremento de 10 ng/mL en la concentración de 25-OH-D se asociaba con un riesgo relativo (RR) de 0,93 (IC95%: 0,89-0,96) para cualquier tipo de fractura, y algo mejor (RR: 0,80; IC95%: 0,75-0,86) respecto de las fracturas de cadera. Por su parte, el metaanálisis de los 11 ensayos clínicos aleatorizados identificados (34.243 participantes con 2.843 fracturas) mostró que la administración de vitamina D sola, en forma diaria o intermitente de 400-30.000 UI, no redujo el riesgo de fractura en general (RR: 1,06; IC95%: 0,98-1,14) ni de fractura de cadera (RR: 1,14; IC95%: 0,98-1,32), si bien muchos de estos ensayos adolecían de deficiencias de diseño. Por el contrario, el metaanálisis de 6 ensayos clínicos aleatorizados (49.282 participantes con 5.449 fracturas) en donde se analizó la administración conjunta de vitamina D (00-800 UI/día) y calcio (1000-1200 mg/día), halló una reducción del 6% del riesgo de fracturas (RR: 0,94; IC95%: 0,89-0,99) y del 16% de fractura de cadera (RR: 0,84; IC95%: 0,72-0,97).

Los autores concluyen que, acorde con los resultados obtenidos en el presente estudio, ni la administración diaria ni la intermitentes de vitamina D sola se pudo asociar con una reducción del riesgo de fractura; sin embargo, los suplementos conjuntos diarios de vitamina D con calcio sí ofrecieron unos resultados más prometedores.

Yao P, Bennett D, Mafham M, Lin X, Chen Z, Armitage J et al. Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture.
A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019.2(12).e19177789. doi:10.1001/ jamanetworkopen. 2019.17789.